訪問鍼灸の判断基準｜延長や頻度の相談で迷わない手順
在宅ケア編集部訪問鍼灸の現場では、判断に迷う場面が日常的にあります。
延長の相談、キャンセル連絡、次回の頻度の提案…。
その場で決めないといけないのに、
「これで良かったのか？」と後からモヤモヤが残る。
判断が揺れるほど、精神的な疲労が積み重なり
気づくと「続ける気力」が削られます。
だからまず、続けられるための判断基準を先に決めること。
本記事では、現場で迷ったときに何を優先して決めるべきかを、
明日から使える手順で整理します。
■判断手順（上から順にYES/NOで決めていく）
この手順は迷ったときに①→②→③…と順番にYES/NOで判断してください。
NOで止まった項目を整えてから対応することで、感情に引っ張られず関係性が安定します。
① 時間は守れるか？
・次の患者に遅れないか
・延長して自分の休憩や生活リズムが崩れないか
時間が守れない＝関係性が崩れる入口
YES →②へ
NO →スケジュールの再確認・再調整(予定全体を再設計)
※訪問で「時間」が守れなくなってきたときの考え方は、
こちらの記事で整理しています👇
→ 在宅ケアで「時間」を軽く扱わない理由
② 敬意の線引きは保てるか？
・約束やルールが崩れないか
・相手が依存的にならないか
敬意が崩れる＝依存とトラブルの予兆
YES →③へ
NO → 距離を正す対応をとる
③ 離脱判断が必要か？
・要求が増える
・時間外対応が続く
・謝罪より要求が先に来る
YES → 徐々に離れる準備
NO →④へ
※「離れる」という判断そのものに迷う場合は、
こちらで判断の軸を整理しています👇
→ 敬意が成立しない関係から離れる判断
④ 関係構築として適切か？
・甘やかさず、冷たくもなく
・治療＋介入が適度
YES →⑤へ
NO → コミュニケーション調整
🔗現在準備中
⑤ 自分の働き方（制度）に反しないか？
・上限件数は超えないか
・休憩枠は確保できるか
・特例にしないか
YES →⑥へ
NO →断る／次回提案
「今日は延長が難しいので次回提案にしましょう」
「次回、○月○日で枠を調整できます」
🔗在宅ケアが続けられなくなる前に、働き方の上限と線引きの決め方
⑥ 身体サインは問題ないか？
身体がしんどいときの判断
訪問では、
身体の違和感は最初に出るサインです。
我慢できてしまう分、判断が遅れやすい。
ここで問うのは
「気合で続けられるか」ではありません。
このまま続けて、回復できるか。
※身体の違和感を「気のせい」で処理しないための考え方は、
こちらで具体的にまとめています👇
→ 訪問鍼灸を続けるための身体管理｜疲労で判断を誤らないために
よくある初期サイン
次のような状態が続く場合、
すでに調整が必要です。
- 翌日に疲労が抜けない
- 頭痛やだるさが出る
- 移動が億劫になる
- 施術中に集中力が落ちる
- テンションを維持できない
これらは怠けではなく、
限界に近づいている合図です。
判断の軸は「感情」ではなく「回復」
判断を感情で行うと、
「まだいける」「もう少し頑張ろう」
となりがちです。
判断の基準はこの2つ。
- 翌日に回復しているか
- 判断の質が落ちていないか
どちらかが崩れていれば、
調整が必要です。
対処法ステップ
1）件数・枠を減らす
→ 1日の上限を下げる
2）延長をしない
→ 時間は固定する
3）休憩を最初から確保する
→ 空き時間に詰めない
4）移動手段を見直す
→ 体力消耗を減らす
5）それでも改善しなければ、一時的に休む
休む判断は、
患者を守るための判断でもあります。
※判断基準は合っているのに、感情面で苦しくなる場合もあります。
その背景については、こちらの記事で整理しています。
身体管理は「甘え」ではない
施術者が疲弊すると、
- 判断が雑になる
- 線引きが揺らぐ
- 事故リスクが上がる
結果的に、
患者にとっても良くない。
身体に余力がある状態が、
一番安全で質の高い施術につながる。
判断基準への組み込み
判断基準ではこう位置づけます。
⑥ 身体に余力があるか？
→ NOなら、件数・枠・頻度を調整、それでも無理なら、一時休止も正当な選択
→ YESなら⑦へ
身体サイン＝次のミスの原因
⑦ 判断基準で迷いが残る場合
敬意・関係性が揺れたときの判断
訪問鍼灸では、
制度や技術より先に「関係性」が崩れることがあります。
ここでいう敬意とは、
感謝の言葉や態度の良し悪しではありません。
約束・時間・準備・伝え方
こうした日常的な振る舞いに、敬意は表れます。
よくある「揺れのサイン」
次のようなことが重なる場合、
関係性が揺れ始めている可能性があります。
- 約束の時間になっても準備ができていない
- 到着後に毎回10分以上待たされる
- 「今日はええわ」「また明日でいい」と軽く扱われる
- 施術の説明を聞かなくなった
- こちらのスケジュールへの配慮がなくなる
重要なのは、
一度や二度では判断しないこと。
ただし、
「毎回」「当たり前のように」起きているなら、
それは関係性の問題です。
判断の視点（責めないための整理）
ここで問いかけるのは、
「相手が悪いかどうか」ではありません。
判断の軸はこの2つです。
- この関係は 施術として成立しているか
- 自分が 消耗し続けていないか
相手に悪意がないことも多い。
体調、生活背景、認知機能の影響もあります。
それでも、
消耗を放置して続ける理由にはなりません。
※判断基準は守れているのに、なぜか苦しくなる場合があります。
その理由を感情面から整理した記事はこちら👇
→なぜ正しい判断をしているのに、現場で苦しくなるのか――訪問鍼灸で「判断」と「感情」がズレる瞬間
対処法は次の通りです
1️⃣ まずは一度、言葉で調整する
穏やかに伝える「時間だけは守っていただけると助かります」
2️⃣ 改善があるか様子を見る
→ 一時的なものか、継続的かを確認
3️⃣ 改善がなければ枠・頻度を調整
→ 無理に合わせない
4️⃣ それでも変わらなければ、離脱も選択肢
→ 冷たさではなく、適切な判断
離脱は「逃げ」ではない
離脱は、
相手を責める行為でも、
自分を正当化するためのものでもありません。
これ以上関係を悪くしないための判断です。
無理に続けると、
- 施術の質が下がる
- 言葉が雑になる
- 小さなことでイライラする
結果的に、
患者にとっても良くない関係になります。
判断基準への組み込み方
判断基準では、こう位置づけます。
⑦ 敬意・関係性が成立しているか？
→ NOなら、調整または離脱を検討
・その場で判断せず「一度持ち帰る」
・次回提案に回す
・曖昧にしない
▼ 判断基準の出口について
この判断基準は、
「正解を出すため」のものではありません。
迷ったときに、
自分の判断を言語化し、
消耗しない選択をするためのものです。
すべてを通した結果、
選択肢は次のいずれかになります。
・そのまま継続する
・施術時間や頻度を調整する
・一時的に間隔を空ける
・他職種や他サービスにつなぐ
・関係を終える（離脱する）
どれを選んでも、
失敗ではありません。
むしろ、
判断を先延ばしにして
違和感を抱え続けることの方が、
施術の質も、関係性も壊します。
判断基準の目的は、
「無理に続ける」ことではなく、
自分と相手の両方を守ることです。
迷いが出た時は、
この基準のどこで
「NO」が出たのかを確認し、
その時点で立ち止まってください。
この判断基準は、正解を出すためではなく、
迷いを減らして継続するためのものです。
「全部YESじゃないとダメ」ではなく、
NOが出た場所を調整するために使ってください。
※ 判断自体は合っているのに、なぜか現場で苦しくなる場合があります。
その理由は「判断」ではなく「伝わり方の構造」にあることが多いです。
→ 訪問鍼灸で判断が伝わらない理由
（説明しても分かってもらえない構造）
■この基準の「出口」は5つだけに絞る
判断基準でYES/NOをチェックしたあと、最後に迷うのは
「で、どうする？」の部分です。
出口は次の5つに固定します。
① 継続（そのまま行く）
すべての項目が概ねYESで、
関係性も安定している場合はそのまま継続。
- 予約は通常通り
- 次回までの課題だけ共有
- 記録は簡潔に残す
② 条件付きで継続（ルールを追加する）
どこかがNO寄りでも、調整すれば続けられる場合。
例）
- 時間がずれる → 「時間は固定」に戻す
- 延長希望 → 「延長なし」を明確化
- キャンセル多い → 「当日連絡のルール」を決める
- 支払いが不安 → 「支払い方法を固定」する
👉 やることは1つだけにするのがコツ。
（条件を増やしすぎると運用できない）
③ 枠・頻度・内容を変更する（負担を減らす）
施術者側の体力・精神コストが増えてきたら、
最初に調整するのは「内容」ではなく 枠 です。
- 施術時間は30分固定
- 頻度は週2→週1へ
- 訪問時間帯を変える
- 休憩を先に確保する
- 遠方は今後受けない
「良くするため」より
続けるための設計として変更します。
④ 一時休止・保留（判断を急がない）
例外（急変・通院・家族事情）が原因で
一時的に崩れている場合は、休止が正解になることがあります。
- 「落ち着いたら連絡ください」と伝える
- 次回の予定を無理に入れない
- こちらの枠を守る
ここで無理に合わせると、
関係もスケジュールも壊れやすいです。
⑤ 離脱（終了する）
次が重なる場合は、離脱を選びます。
- 敬意が成立しない状態が続く
- ルールを決めても改善がない
- こちらの消耗が大きい
- 施術として成立していない（求められていない）
離脱は冷たさではなく、
これ以上双方が不幸にならないための判断です。
※ 判断基準としては合っていても、
判断したあとに「これで良かったのか？」と苦しくなることがあります。
その苦しさは、判断ミスではなく、
判断後に起きる心の動きが整理されていないだけかもしれません。
→ 判断したあとに苦しくなる理由/「これで良かったのか？」が消えないとき
■出口の選び方（迷ったらこれ）
迷ったら次の優先順位で決めます。
- 安全（転倒・急変リスク）
- 継続性（自分の身体と生活）
- 関係性（敬意・信頼）
- 制度（請求の整合）
- 収益（最後）
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