訪問鍼灸の同意書がもらえないときの対処法｜医師に断られたらどうする？
在宅ケア編集部訪問鍼灸を始めたばかりの頃、いちばん詰まるのが「同意書」です。
制度自体は理解している。
必要な書類もわかっている。
それなのに――
- 病院にお願いしに行くのが気が重い
- 医師に断られる
- 「医師会が…」など言われて止まる
- そもそも説明が通じない
結果、そこで止まってしまう人が本当に多い。
この記事では、制度の細かい説明ではなく
現場で“同意書が出ないとき、どう動くか” だけに絞ってまとめます。
訪問鍼灸を始める前、私も
「同意書が難しいから…」
という話をよく聞いていました。
でも振り返ると、同意書そのものが難しいというより、
- 断られたらどうしよう
- 自分の説明が下手だと思われたらどうしよう
- そこで止まったら、自分の選択が否定される気がする
そんな自信のなさや不安が、制度の話にすり替わっていただけでした。
同意書は“壁”ではなく、
「事業を始める前の心理的な関門」になりやすい。
だからこそ、制度の理解より先に
動線（誰が何をやるか）を設計することが大事になります。
結論：同意書が出ないときは「理由別」に動けばいい
同意書がもらえないとき、やりがちなのが
「お願いしても無理だった…終わった…」
という思考停止。
でも実際は、原因はだいたいこの3つに分類できます。
- 制度の誤解（知らない）
- 心理的な拒否（面倒・怖い）
- 関係性の問題（信頼・責任回避）
つまり同意書の問題は、書類じゃなく 構造の問題 です。
①まず確認：「かかりつけ医」は整形外科じゃなくていい
同意書が必要＝整形外科でないと無理
と思われがちだけど、原則は
✅ かかりつけ医でOK（内科でもOK）
むしろ、内科の先生のほうが話が通るケースすらある。
大事なのは「専門科」より
- 継続して診ている
- 患者の全体像がわかっている
- 書類対応への抵抗が少ない
ここ。
②医師が嫌がるのは「あなた」じゃなくて「仕組み」
ここ、精神的にラクになるポイント。
医師が同意書を嫌がる理由は、多くの場合
- 忙しい
- 書き慣れてない
- よくわからない制度
- 責任を背負わされそうに感じる
- 断っても困らない（淘汰圧がない）
つまり、あなた個人の問題じゃない。
だからここで自己否定に入ると、時間だけ溶けます。
③断られたときの対応は「その場で粘らない」
断られたとき、一番ダメなのは
❌ その場で粘って説得しようとすること
相手（医師）にとっては
「よく知らない制度を、今ここで判断しろ」
になるから、基本防御姿勢に入る。
なので、取るべき行動はこれ。
✅ 一旦引く
✅ 説明資料を渡す
✅ “次回の診察時に患者から依頼してもらう”形にする
④患者本人にやってもらう（ここは超重要、大前提）
同意書をもらうのは、制度上は
✅ 患者の同意 + 医師の同意
ここを勘違いすると、施術者が全部背負って潰れます。
だから動線はこうするのが最強。
- 施術者：制度の説明と準備（書類・流れ作り）
- 患者：診察時に「書いてください」と言う
⑤「医師会がダメと言ってる」と言われたとき
この言い方をされると、詰み感が出る。
でも、ここは反論しなくていい。
✅ 対応は淡々と
- 承知しました
- 患者さんにも説明しておきます
でOK。
1人の医師に固執するのが一番コスパ悪い。
⑥同意書が出ない時の「現実的な代替ルート」
結局、現場ではこの選択肢になることが多い。
ルートA：かかりつけ医（内科含む）へ変更
→一番現実的。最短。
ルートB：同意が出やすい医師の情報網をつくる
→地域の施術者ネットワーク、ケアマネ情報が強い。
ルートC：介護側と連携し直す（紹介動線を変える）
→ケアマネが動くと一気に整うことがある。
⑦まとめ：同意書問題は「制度」じゃなく「関係と構造」
同意書がもらえないときは、悩むほど視野が狭くなります。
でも本質は単純で
✅ 制度の理解より、動線の設計
です。
- 患者と医師の役割分担
- 粘らない・抱えない
- 断られたら次へ
これを最初から設計しておけば、同意書は「壁」じゃなくなります。
最後に(関連記事はこちら)
▼制度で迷ったときは、ここも参照
→「【訪問鍼灸の制度はこれだけ知れば迷わない｜現場判断の７つの軸】」
▼判断がブレるとき（罪悪感・感情ズレ）
→「判断フローは合っているのに、なぜ現場で苦しくなるのか」
