ケアマネが困る訪問施術者｜勝手に回数を増やす・福祉用具を提案する前に考えること
角谷健太｜柔道整復師・鍼灸師この記事は、訪問鍼灸・訪問マッサージで、ケアマネジャーさんと関わる施術者向けです。
特に、
- 回数や頻度を増やす時に、どこまで相談すべきか迷う
- 家族さんから相談された時に、どこまで答えていいか迷う
- 福祉用具や介護サービスについて、どこまで提案していいか分からない
- 良かれと思って動いたのに、現場とズレた経験がある
という方に向けて書いています。
今回は、元ケアマネジャーで、現在は特養・ショートステイが入る施設で介護スタッフとして働いている方への聞き取りをもとに、ケアマネ側から見て困る訪問施術者の動きを整理します。
個人名、事業所名、利用者情報は出しません。
あくまで、ケアマネジャー側から見た外部施術者との関わり方を整理する記事です。
3行でいうと
ケアマネジャーが困るのは、施術者が本人や家族の話だけで、回数・時間・福祉用具・サービス調整を勝手に進めてしまうことです。
施術者側に悪意がなくても、介護全体の調整を飛ばしているように見えると、現場との信頼は崩れます。
気づいたことがある時ほど、自分で進めるのではなく、先にケアマネジャーさんへ共有することが大切です。
先に整理すると、ケアマネが困る動きはこれです
| 施術者の動き | ケアマネ側からの見え方 | 先にすること |
|---|---|---|
| 回数を勝手に増やす | 必要性より営業に見えることがある | 目的と理由を先に共有する |
| 空いている時間に施術を入れる | 介護サービス全体の調整を飛ばしているように見える | 予定の意味を確認する |
| 家族に期待を持たせすぎる | あとで現場が説明に困る | できること・難しいことを分けて伝える |
| 福祉用具を勝手に提案する | 福祉用具専門相談員やケアマネの役割を越えて見える | 気づきとして共有する |
| ケアマネ変更を提案する | 外部施術者として入り込みすぎ | 相談先を伝える範囲に留める |
この記事でわかること
- ケアマネジャーが困る訪問施術者の動き
- 回数や時間を勝手に増やすことが危ない理由
- 福祉用具や介護サービスへの提案でズレやすい理由
- 家族さんへの説明で期待を持たせすぎない考え方
- 気づいたことをどう共有すればいいか
ケアマネが困るのは「勝手に話を進める」こと
聞き取りの中で、困る訪問施術者として出てきたのは、技術がない人ではありませんでした。
まず出てきたのは、勝手に話を進める人です。
たとえば、
- 回数を勝手に増やす
- 週間予定表を見て、空いているところに入れる
- 他サービスと時間を近づける
- 家族さんに先に話してしまう
- ケアマネジャーを通さず話を進める
こうした動きです。
施術者側には悪意がないこともあります。
「痛みが強いから、もう少し回数を増やした方がいい」
「予定表を見ると、この時間なら空いている」
「家族さんも希望している」
「本人が喜んでいる」
そう考えて動く場合もあると思います。
ただ、ケアマネジャー側から見ると、それは介護全体の調整を飛ばしているように見えることがあります。
訪問鍼灸・訪問マッサージは、介護保険サービスではありません。
だからこそ、外側から入る施術者が勝手に回数や時間を動かすと、現場の調整が崩れます。
本人や家族が希望しているからといって、すぐに進めてよいとは限りません。
勝手に進めると、施術内容以前に「この人は現場を通さない」と見られます。
回数を増やす時は、必要性より先に「見え方」を考える
訪問施術では、回数を増やした方がよさそうに見える場面があります。
痛みが強い。
動作が落ちている。
家族さんが不安そう。
本人が施術を楽しみにしている。
施術後の反応がよい。
そういう時に、週1回より週2回、週2回より週3回がよいのではないかと考えることがあります。
それ自体が悪いわけではありません。
問題は、増やし方です。
ケアマネジャー側から見ると、施術者が自分で回数を増やしていく動きは、営業や売上目的に見えることがあります。
施術者としては「利用者さんのため」と思っていても、現場側からは、
「本当に必要なのか」
「お金のためではないのか」
「なぜ先に相談しないのか」
「介護サービス全体との兼ね合いは見ているのか」
と見られる可能性があります。
特に、週間予定表を見て、空いている時間に施術を入れるような動きは危険です。
予定表に空きがあることと、そこに施術を入れてよいことは違います。
その時間は、本人が休むための時間かもしれません。
家族さんの都合があるかもしれません。
他サービスとの間隔を空けているのかもしれません。
空いているように見える時間にも、理由があります。
回数や時間を変える時は、先にケアマネジャーさんへ共有した方が安全です。
たとえば、
「痛みが強く、移乗時の不安が増えているため、一時的に頻度を上げる必要があるかもしれません」
「ご家族から回数について相談がありました。こちらだけで進めず、一度共有させていただきます」
「現在の介護サービスの予定と重ならない範囲で、調整可能か確認したいです」
このように、目的と理由を先に伝える。
これだけで、同じ提案でも見え方は変わります。
家族さんに期待を持たせすぎると、あとで現場が困る
訪問施術者は、家族さんと話す機会が多くあります。
施術中や施術後に、
「もう少し歩けるようになりますか」
「このまま家で見られますか」
「リハビリしたら良くなりますか」
「もっと回数を増やした方がいいですか」
と聞かれることもあります。
ここで施術者が前向きに答えすぎると、家族さんに期待を持たせすぎることがあります。
もちろん、希望を持ってもらうことは悪いことではありません。
ただ、
「良くなります」
「歩けるようになります」
「回数を増やせば大丈夫です」
「これを続ければ何とかなります」
のように言い切ると、あとで現場が困ることがあります。
本人の状態は、施術だけで決まるわけではありません。
病気の進行、認知機能、生活環境、介護力、医療的な制限、転倒リスク、本人の意欲、家族の疲労。
いろいろな要素で変わります。
家族さんの不安を拾うことは大事です。
ただ、期待を置く場所は慎重に考える必要があります。
たとえば、
「変化が出る可能性はありますが、状態を見ながら判断した方がいいと思います」
「施術だけで決められる話ではないので、ケアマネジャーさんとも共有しておきます」
「ご家族の希望として、次回報告時に伝えておきます」
「できることと難しいことを分けて整理しましょう」
このくらいの伝え方の方が安全です。
家族さんに希望を渡すことと、過度な期待を持たせることは違います。
福祉用具を提案する前に、先に相談する
訪問施術者は、身体を見ているので、福祉用具の必要性に気づくことがあります。
たとえば、
「手すりがあった方が立ち上がりやすいのではないか」
「歩行器が合っていないのではないか」
「ベッドの高さを変えた方がいいのではないか」
「ポータブルトイレの位置を変えた方がいいのではないか」
こうした気づきは、訪問施術者だからこそ見えることもあります。
ただし、それを家族さんに直接提案し、そのまま話を進めるとズレます。
福祉用具には、福祉用具専門相談員さんがいます。
介護サービス全体の調整には、ケアマネジャーさんがいます。
家族さんに先に話すと、
「施術の先生が必要と言っていた」
「これを入れた方がいいと言われた」
「変えた方がいいと言われた」
という形で話が動き始めます。
そうなると、ケアマネジャーさんや福祉用具専門相談員さんは、後追いで説明や調整をしなければならなくなります。
だから、福祉用具について気づいた時は、まず「気づき」として共有するのが安全です。
たとえば、
「立ち上がり時に手すりがあると安全かもしれないと感じました。福祉用具の方とも一度確認いただくとよいかもしれません」
「歩行器使用時に少し不安定な場面がありました。必要であれば、福祉用具の方と一緒に確認できればと思います」
「こちらで決める内容ではないので、気づいた点として共有します」
このように、決定ではなく共有にする。
福祉用具の提案は、施術者が決めるのではなく、関係職種につなぐ形にした方が安全です。
ケアマネ変更の提案は、入り込みすぎに見える
本人や家族さんが、ケアマネジャーさんへの不満を話すことはあります。
訪問施術者は、近い距離で話を聞くため、
「ケアマネさんが動いてくれない」
「サービスが合っていない気がする」
「もっと何とかならないのか」
「どこに相談したらいいのか分からない」
といった話を聞くこともあるかもしれません。
その時に、施術者が家族さんの味方になりすぎて、
「ケアマネを変えた方がいい」
「別の事業所にした方がいい」
「今のケアマネは合っていない」
という方向に進めてしまうと、外部施術者としては入り込みすぎに見えます。
もちろん、本人や家族さんが本当に困っている場合はあります。
ただ、その時に訪問施術者が主導して、ケアマネジャー変更の話を進めるのは別です。
できることは、
「包括支援センターに相談してみる方法があります」
「一度、現在のケアマネジャーさんに困っていることを整理して伝えてみてもよいかもしれません」
「私から判断する話ではないので、相談先を確認する形がよいと思います」
くらいまでです。
本人や家族さんに寄り添うことは大切です。
ただし、介護チームの主導権を外部施術者が握ることとは違います。
困りごとを拾うことと、介護チームの構造を動かすことは分けて考える必要があります。
困る施術者と助かる施術者の違い
| 場面 | 困る施術者 | 助かる施術者 |
|---|---|---|
| 回数を増やしたい時 | 家族と話して勝手に増やす | 理由を整理してケアマネに相談する |
| 予定を入れる時 | 空いている時間に勝手に入れる | 介護サービスとの兼ね合いを確認する |
| 福祉用具に気づいた時 | 家族に直接「必要」と伝える | 気づきとしてケアマネや福祉用具担当へ共有する |
| 家族が不安を話した時 | 期待を持たせる言い方をする | 希望と現実を分けて整理する |
| ケアマネへの不満を聞いた時 | ケアマネ変更を勧める | 相談先や伝え方を整理する範囲に留める |
ケアマネジャーが嫌がるのは、施術者が何かに気づくことではありません。
気づいたことを、現場を通さず勝手に進めることです。
逆に、気づいたことを適切に共有してくれる施術者は、現場にとって助かる存在になります。
大事なのは、気づくことではなく、気づいた後の通し方です。
まとめ
ケアマネジャーが困る訪問施術者は、施術が下手な人だけではありません。
むしろ困るのは、勝手に話を進める人です。
- 回数を勝手に増やす
- 空いている時間に勝手に入る
- 家族に期待を持たせすぎる
- 福祉用具を勝手に提案する
- ケアマネジャー変更の話まで進める
こうした動きは、施術者側には悪意がなくても、現場から見ると入り込みすぎに見えます。
訪問鍼灸・訪問マッサージは、介護保険外から入ることが多い仕事です。
だからこそ、現場の主導権を奪わないことが大切です。
気づいたことがあるなら、抱え込まずに共有する。
ただし、自分だけで決めない。
この距離感が、ケアマネジャーさんと関わるうえで重要になります。
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