ケアマネが困る訪問施術者｜勝手に回数を増やす・福祉用具を提案する前に考えること

この記事は、訪問鍼灸・訪問マッサージで、ケアマネジャーさんと関わる施術者向けです。

特に、

• 回数や頻度を増やす時に、どこまで相談すべきか迷う
• 家族さんから相談された時に、どこまで答えていいか迷う
• 福祉用具や介護サービスについて、どこまで伝えていいか分からない
• 良かれと思って動いたのに、現場とズレた経験がある

という方に向けて書いています。

ケアマネジャーから見た訪問鍼灸・訪問マッサージの大きな位置づけを先に確認したい方は、こちらの記事も参考にしてください。

ケアマネから見た訪問鍼灸・訪問マッサージ｜「必要な人には必要」でも優先度は高くない

今回は、元ケアマネジャーで、現在は特養・ショートステイが入る施設で介護スタッフとして働いている方への聞き取りをもとに、ケアマネ側から見て困る訪問施術者の動きを整理します。

個人名、事業所名、利用者情報は出しません。あくまで、ケアマネジャー側から見た外部施術者との関わり方を整理する記事です。

先に整理すると、ケアマネが困る動きはこれです

ケアマネジャーが困るのは、施術者が何かに気づくことではありません。

困るのは、気づいた後に、本人や家族との話だけで進めてしまうことです。

施術者の動き	ケアマネ側からの見え方	先にすること
回数を勝手に増やす	必要性より営業に見えることがある	目的と理由を先に共有する
空いている時間に施術を入れる	介護サービス全体の調整を飛ばしているように見える	予定の意味を確認する
家族に期待を持たせすぎる	あとで現場が説明に困る	できること・難しいことを分けて伝える
福祉用具を勝手に提案する	福祉用具専門相談員やケアマネの役割を越えて見える	気づきとして共有する
ケアマネ変更を提案する	外部施術者として入り込みすぎに見える	相談先を伝える範囲に留める

この表の共通点は、施術の技術ではありません。

どれも「誰を通して、どこまで進めるか」の問題です。

施術者側には悪意がないことも多いと思います。

痛みが強い。家族さんが困っている。本人が喜んでいる。動きが変わっている。生活環境に問題が見える。

そういう時ほど、何とかしたくなります。

ただ、介護現場では、良かれと思って進めたことが、全体の調整を崩すことがあります。

大事なのは、気づいたことを自分で抱え込むことではありません。

そして、自分だけで進めることでもありません。

気づいたことを、必要な相手に通すことです。

ケアマネが困るのは「勝手に話を進める」こと

聞き取りの中で、困る訪問施術者として出てきたのは、技術がない人ではありませんでした。

まず出てきたのは、勝手に話を進める人です。

たとえば、

• 回数を勝手に増やす
• 週間予定表を見て、空いているところに入れる
• 他サービスと時間を近づける
• 家族さんに先に話してしまう
• ケアマネジャーを通さず話を進める

こうした動きです。

施術者側には悪意がないこともあります。

「痛みが強いから、もう少し回数を増やした方がいい」

「予定表を見ると、この時間なら空いている」

「家族さんも希望している」

「本人が喜んでいる」

そう考えて動く場合もあると思います。

ただ、ケアマネジャー側から見ると、それは介護全体の調整を飛ばしているように見えることがあります。

訪問鍼灸・訪問マッサージは、介護保険サービスではありません。

だからこそ、外側から入る施術者が勝手に回数や時間を動かすと、現場の調整が崩れます。

本人や家族が希望しているからといって、すぐに進めてよいとは限りません。

ここで信頼を落とすと、あとから報告や相談をしても、受け取られにくくなります。

回数を増やす時は、必要性より先に「見え方」を考える

訪問施術では、回数を増やした方がよさそうに見える場面があります。

痛みが強い。動作が落ちている。家族さんが不安そう。本人が施術を楽しみにしている。施術後の反応がよい。

そういう時に、週1回より週2回、週2回より週3回がよいのではないかと考えることがあります。

それ自体が悪いわけではありません。

問題は、増やし方です。

施術者側の考え	ケアマネ側から見えるリスク
痛みが強いから回数を増やしたい	本当に必要なのか、売上目的ではないのかと見られることがある
家族さんが増やしてほしいと言っている	家族と施術者だけで話が進んでいるように見える
本人が楽しみにしている	身体状況より関係性で回数が増えているように見える
施術後の反応がよい	他サービスや生活全体との兼ね合いが見えにくい

ケアマネジャー側から見ると、施術者が自分で回数を増やしていく動きは、営業や売上目的に見えることがあります。

施術者としては「利用者さんのため」と思っていても、現場側からは、

• 本当に必要なのか
• お金のためではないのか
• なぜ先に相談しないのか
• 介護サービス全体との兼ね合いは見ているのか

と見られる可能性があります。

回数や時間を変える時は、先にケアマネジャーさんへ共有した方が安全です。

避けたい言い方・進め方	安全な伝え方
痛みが強いので週2回にします	痛みが強く、移乗時の不安が増えているため、一時的に頻度を上げる必要があるかもしれません
ご家族が希望されたので増やします	ご家族から回数について相談がありました。こちらだけで進めず、一度共有させていただきます
空いている曜日に入ります	現在の介護サービスの予定と重ならない範囲で、調整可能か確認したいです

同じ内容でも、進め方で見え方は変わります。

回数を増やすことが悪いのではありません。

共有せずに増やすことが危ないのです。

空いている時間に入れる前に、予定の意味を確認する

訪問施術では、週間予定表を見ることがあります。

そこに空白の時間があると、「ここなら入れる」と思うかもしれません。

でも、予定表に空きがあることと、そこに施術を入れてよいことは違います。

その時間は、本人が休むための時間かもしれません。

家族さんの都合があるかもしれません。

他サービスとの間隔を空けているのかもしれません。

デイサービス後で疲れやすい時間かもしれません。

空いているように見える時間	実際にはあり得る意味
午前中の空き時間	訪問介護後の休憩時間かもしれない
デイサービスの翌日	疲労が出やすく、予定を入れないようにしているかもしれない
家族が在宅している時間	家事や介護の段取りがあり、対応しにくい時間かもしれない
他サービスと近い時間	本人の負担が大きくなる可能性がある

訪問施術者から見ると「空いている時間」でも、介護現場から見ると意味のある余白である場合があります。

空白は、空き枠とは限りません。

予定を入れる前に、本人・家族だけでなく、必要に応じてケアマネジャーさんへ確認する。

それだけで、現場の流れを乱しにくくなります。

家族さんに期待を持たせすぎると、あとで現場が困る

訪問施術者は、家族さんと話す機会が多くあります。

施術中や施術後に、

• もう少し歩けるようになりますか
• このまま家で見られますか
• リハビリしたら良くなりますか
• もっと回数を増やした方がいいですか

と聞かれることもあります。

ここで施術者が前向きに答えすぎると、家族さんに期待を持たせすぎることがあります。

もちろん、希望を持ってもらうことは悪いことではありません。

ただし、言い切りすぎると、あとで現場が困ることがあります。

危ない言い方	なぜ危ないか	置き換え例
良くなります	家族の期待値が上がりすぎる	変化が出る可能性はありますが、状態を見ながら判断した方がいいと思います
歩けるようになります	施術だけで決まる話に見える	歩行については、身体状況や環境も含めて見ていく必要があります
回数を増やせば大丈夫です	回数増加が解決策として一人歩きする	回数について相談があったことは、ケアマネジャーさんにも共有しておきます
これを続ければ何とかなります	介護力や病状の影響が抜ける	できることと難しいことを分けて整理しましょう

本人の状態は、施術だけで決まるわけではありません。

病気の進行、認知機能、生活環境、介護力、医療的な制限、転倒リスク、本人の意欲、家族の疲労。

いろいろな要素で変わります。

家族さんの不安を拾うことは大事です。

ただ、期待を置く場所は慎重に考える必要があります。

不安を受け止めたうえで、「施術だけで決められる話ではないので、ケアマネジャーさんとも共有します」と戻せる方が安全です。

福祉用具やサービス調整は「提案」ではなく「共有」にする

訪問施術者は、身体を見ているので、福祉用具や生活環境の問題に気づくことがあります。

たとえば、

• 手すりがあった方が立ち上がりやすいのではないか
• 歩行器が合っていないのではないか
• ベッドの高さを変えた方がいいのではないか
• ポータブルトイレの位置を変えた方がいいのではないか

こうした気づきは、訪問施術者だからこそ見えることもあります。

ただし、それを家族さんに直接提案し、そのまま話を進めるとズレます。

福祉用具には、福祉用具専門相談員さんがいます。

介護サービス全体の調整には、ケアマネジャーさんがいます。

家族さんに先に話すと、

• 施術の先生が必要と言っていた
• これを入れた方がいいと言われた
• 変えた方がいいと言われた

という形で話が動き始めます。

そうなると、ケアマネジャーさんや福祉用具専門相談員さんは、後追いで説明や調整をしなければならなくなります。

だから、福祉用具について気づいた時は、まず「気づき」として共有するのが安全です。

避けたい進め方	共有としての伝え方
手すりを入れた方がいいです	立ち上がり時に手すりがあると安全かもしれないと感じました。福祉用具の方とも一度確認いただくとよいかもしれません
この歩行器は合っていません	歩行器使用時に少し不安定な場面がありました。必要であれば、福祉用具の方と一緒に確認できればと思います
ベッドの高さを変えてください	起き上がりと立ち上がりの時に、ベッドの高さが影響している可能性があります。気づきとして共有します

福祉用具の詳しい判断や、介護保険外の立場でどこまで関わるかは、別記事で整理しています。

ここでは、細かい判断よりも「決めるのではなく、共有する」という考え方を押さえておけば十分です。

困る施術者と助かる施術者の違い

同じことに気づいても、通し方で見え方は変わります。

場面	困る施術者	助かる施術者
回数を増やしたい時	家族と話して勝手に増やす	理由を整理してケアマネに相談する
予定を入れる時	空いている時間に勝手に入れる	介護サービスとの兼ね合いを確認する
福祉用具に気づいた時	家族に直接「必要」と伝える	気づきとしてケアマネや福祉用具担当へ共有する
家族が不安を話した時	期待を持たせる言い方をする	希望と現実を分けて整理する
ケアマネへの不満を聞いた時	ケアマネ変更を勧める	相談先や伝え方を整理する範囲に留める

ケアマネジャーが嫌がるのは、施術者が何かに気づくことではありません。

気づいたことを、現場を通さず勝手に進めることです。

逆に、気づいたことを適切に共有してくれる施術者は、現場にとって助かる存在になります。

この距離感を持っておくと、ケアマネジャーさんとの関係はかなりズレにくくなります。

まとめ

ケアマネジャーが困る訪問施術者は、施術が下手な人だけではありません。

むしろ困るのは、勝手に話を進める人です。

• 回数を勝手に増やす
• 空いている時間に勝手に入る
• 家族に期待を持たせすぎる
• 福祉用具を勝手に提案する
• ケアマネジャー変更の話まで進める

こうした動きは、施術者側には悪意がなくても、現場から見ると入り込みすぎに見えます。

訪問鍼灸・訪問マッサージは、介護保険外から入ることが多い仕事です。

だからこそ、現場の主導権を奪わないことが大切です。

大事な考え方	実際の動き
気づいたことは価値がある	ただし、自分だけで決めない
本人・家族の声は大事	ただし、ケアマネや介護チームを飛ばさない
回数や頻度の提案は必要なこともある	目的と理由を先に共有する
福祉用具や環境の違和感に気づくことはある	提案ではなく、気づきとして共有する

気づいたことがあるなら、抱え込まずに共有する。

ただし、自分だけで決めない。

この距離感が、ケアマネジャーさんと関わるうえで重要になります。

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