訪問施術者の声が大きい・説明を施設に丸投げする｜認知症対応型施設で困られる関わり
角谷健太｜柔道整復師・鍼灸師認知症対応型の施設に、訪問鍼灸・訪問マッサージで入ることがあります。
本人さんに痛みがある。
身体がこわばっている。
不安が強い。
家族さんが何かできることを探している。
そういう場面で、訪問施術が意味を持つことはあります。
ただ、認知症対応型の施設では、施術内容だけでなく、外部職としてのふるまいも見られています。
声が大きい。
本人さんへの説明を施設に丸投げする。
職員さんに指示だけして帰る。
施設内の情報の流れを無視する。
認知症のある方への関わり方を分かっていない。
こうしたことがあると、施術の内容以前に、施設側は受け入れにくくなります。
この記事では、認知症対応型施設で困られやすい訪問施術者の関わりを整理します。
認知症ケアそのものの専門解説ではなく、施設に入る外部職として、まず避けたいズレを確認する記事です。
この記事の内容
声が大きいだけで、施設では負担になることがある
訪問施術者は、本人さんに伝わるように大きめの声で話すことがあります。
高齢の方だから聞こえにくいかもしれない。
認知症があるから、はっきり伝えた方がいい。
説明を分かりやすくしよう。
そう考えて、声が大きくなることがあります。
ただ、認知症対応型の施設では、声の大きさそのものが負担になることがあります。
本人さんが驚く。
周囲の利用者さんが不安になる。
他の方の生活空間に声が響く。
職員さんが場を整え直す必要が出る。
施術者に悪気がなくても、施設側からは「場に合っていない」と見えることがあります。
| 施術者側のつもり | 施設側から見えること |
|---|---|
| 聞こえるように大きく話す | 本人さんや周囲が落ち着かなくなる |
| 明るく場を盛り上げる | 施設の空気に合わないことがある |
| 説明をしっかりする | 他の利用者さんにも聞こえてしまう |
認知症対応型施設では、元気よく話すことよりも、その場に合わせた声量で関わることが大切です。
声を小さくすればよい、という単純な話ではありません。
本人さんの反応、周囲の利用者さん、職員さんの動き、施設の空気を見ながら調整することが必要です。
認知症施設での本人さんへの配慮については、こちらの記事で整理しています。
▶ 認知症施設に入る訪問鍼灸師が知っておきたいこと｜拒否を言語化できない人への配慮
本人さんへの説明を施設に丸投げしない
認知症対応型施設では、本人さんへの説明が難しいことがあります。
何をするのか。
なぜ触れるのか。
どこを施術するのか。
どのくらい時間がかかるのか。
本人さんがすぐに理解できるとは限りません。
だからといって、説明をすべて施設側に任せると、施設の負担になります。
「施設の人から説明しておいてください」
「本人さんに伝えておいてください」
「家族さんにも施設から言っておいてください」
この形になると、施設側からは、施術者が自分のサービスの説明を施設に預けているように見えます。
訪問施術者は、難しい説明を長くする必要はありません。
ただ、今日することを短く、自分の言葉で伝える必要があります。
| 丸投げに見えやすい形 | 施術者がしたい説明 |
|---|---|
| 施設から説明しておいてください | 今日は足のこわばりを少し見ますね、と本人さんに伝える |
| 本人さんが分からないのでお願いします | 反応を見ながら、短い言葉で確認する |
| 家族さんには施設から伝えてください | 自分が伝えた内容を施設にも共有する |
説明は、すべて施術者だけで完結させる必要はありません。
ただし、自分が何をする人なのかを、本人さん・家族さん・施設側に分かるようにする責任はあります。
施設側から見た「何をしているか分からない不安」については、こちらの記事で整理しています。
▶ 施設側から見た訪問鍼灸｜「何をしているか分からないもの」は勧めにくい
職員さんに指示だけして帰らない
訪問施術者は、利用者さんの身体を近くで見ています。
立ち上がり。
歩行。
移乗。
姿勢。
痛みの出方。
そのため、職員さんに伝えたいことが出てくることがあります。
ただ、ここで注意したいのは、職員さんへ指示だけして帰らないことです。
「この運動を毎日してください」
「立ち上がりはこう介助してください」
「歩かせる回数を増やしてください」
「ここを気をつけてください」
こうした言い方は、施術者側では助言のつもりでも、現場では指示に聞こえることがあります。
施設の職員さんは、その場の判断だけで動けるとは限りません。
職員配置。
ケア方針。
事故リスク。
他の利用者さんへの対応。
管理者や看護師の判断。
こうしたものがある中で動いています。
だから、訪問施術者が現場の職員さんに直接指示だけ残して帰ると、施設側は困ります。
| 困られやすい伝え方 | ズレにくい伝え方 |
|---|---|
| 毎日この運動をしてください | 立ち上がりでふらつきがあったので、共有だけお願いします |
| もっと歩かせた方がいいです | 歩行時に一歩目が出にくい様子がありました |
| 介助はこうしてください | この動作で痛みが出やすいので、施設内で共有できますか |
気づいたことを伝えるのは大切です。
ただし、指示ではなく共有にする。
これが、施設に入る外部職としての大事な距離感です。
施設に入る時の報告ルールについては、こちらの記事でも整理しています。
▶ 施設に入る訪問施術者に必要な報告ルール｜施設側が目安を作る意味
施設内の情報の流れを確認する
施設では、誰に伝えるかが大事です。
たまたま近くにいた職員さんに伝えた。
でも、その職員さんは担当ではなかった。
主任さんには届いていなかった。
管理者さんは知らなかった。
家族さんには別の話が伝わっていた。
こうなると、情報のズレが起きます。
施術者側は「伝えた」と思っていても、施設側から見ると「共有されていない」と感じられることがあります。
認知症対応型施設では、利用者さん本人が情報を正確に伝えられないこともあります。
だからこそ、施設内の情報の流れに乗せることが大切です。
| 確認しておきたいこと | 理由 |
|---|---|
| その日の共有先 | 誰に短く伝えればよいか分かる |
| 管理者・主任への共有方法 | 現場判断だけで終わらせないため |
| 家族さんから相談を受けた時の流れ | 施設側が知らない話を進めないため |
| 体調変化時の連絡先 | 異変があった時に迷わないため |
訪問施術者は、施設の中の誰に何を伝えるべきかを、最初に確認しておく必要があります。
これは丁寧すぎることではありません。
施設内のズレを減らすための最低限の確認です。
外部職は、施設の生活空間に入っている
訪問施術者は、施術をするために施設へ行きます。
ただ、施設側から見ると、そこは利用者さんの生活空間です。
施術者にとっては仕事の場でも、利用者さんにとっては暮らしの場です。
だから、施術者のふるまいは、施術を受ける本人さんだけでなく、周囲の利用者さんや職員さんにも影響します。
声の大きさ。
説明の仕方。
職員さんへの伝え方。
施術場所。
家族さんとのやり取り。
こうした一つひとつが、施設側から見られています。
訪問施術者は、施設の中で主役になる必要はありません。
必要なのは、施設の生活空間を乱さず、本人さんにとって必要な関わりをすることです。
そのためには、施術技術だけでなく、外部職としての立ち位置を整える必要があります。
介護職さんから見た外部職の分かりにくさについては、こちらの記事でも整理しています。
▶ 介護職から見た訪問鍼灸｜現場が困るのは“何をしているか分からない外部職”
まとめ
認知症対応型施設で困られやすい訪問施術者の関わりは、施術技術だけの問題ではありません。
声が大きい。
説明を施設に丸投げする。
職員さんに指示だけして帰る。
施設内の情報の流れを確認しない。
施設の生活空間に入っている感覚が弱い。
こうしたことがあると、訪問鍼灸・訪問マッサージは受け入れにくくなります。
認知症対応型施設では、本人さんへの配慮だけでなく、施設全体の空気や情報の流れを見ることが大切です。
気づいたことは、指示ではなく共有にする。
説明は、施設に丸投げせず、施術者自身も短く伝える。
声の大きさや場所の使い方にも気を配る。
それだけで、施設側から見た安心感は変わります。
訪問施術者は、施設に入る外部職です。
だからこそ、施術の前に、場に合わせた関わり方を整える必要があります。
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