訪問鍼灸の同意書がもらえないときの対処法｜医師に断られたらどうする？
角谷健太｜柔道整復師・鍼灸師訪問鍼灸を始めたばかりの頃、いちばん詰まるのが「同意書」です。
制度自体は理解している。
必要な書類もわかっている。
それなのに――
- 病院にお願いしに行くのが気が重い
- 医師に断られる
- 「医師会が…」などと言われて止まる
- そもそも説明が通じない
結果、そこで止まってしまう人が本当に多いです。
この記事では、制度の細かい説明ではなく、現場で「同意書が出ないとき、どう動くか」に絞ってまとめます。
同意書の基本や、レセ・カルテとの関係を先に整理したい方は、以下の記事も参考にしてください。
訪問鍼灸を始める前、私も「同意書が難しいから…」という話をよく聞いていました。
でも振り返ると、同意書そのものが難しいというより、
- 断られたらどうしよう
- 自分の説明が下手だと思われたらどうしよう
- そこで止まったら、自分の選択が否定される気がする
そんな自信のなさや不安が、制度の話にすり替わっていただけでした。
同意書は「壁」ではなく、「事業を始める前の心理的な関門」になりやすい。
だからこそ、制度の理解より先に、動線を設計することが大事になります。
目次
結論：同意書が出ないときは「理由別」に動けばいい
同意書がもらえないとき、やりがちなのが、
お願いしても無理だった。終わった。
という思考停止です。
でも実際は、原因はだいたいこの3つに分類できます。
- 制度の誤解
- 心理的な拒否
- 関係性の問題
つまり同意書の問題は、書類だけの問題ではありません。
構造の問題です。
①まず確認：「かかりつけ医」は整形外科じゃなくていい
同意書が必要だから、整形外科でないと無理。
そう思われがちですが、原則はかかりつけ医で大丈夫です。
内科でも構いません。
むしろ、内科の先生のほうが話が通るケースすらあります。
大事なのは「専門科」より、次の点です。
- 継続して診ている
- 患者の全体像がわかっている
- 書類対応への抵抗が少ない
同意書の更新や再同意の考え方は、以下の記事で整理しています。
②医師が嫌がるのは「あなた」じゃなくて「仕組み」
ここは、精神的にラクになるポイントです。
医師が同意書を嫌がる理由は、多くの場合、次のようなものです。
- 忙しい
- 書き慣れていない
- 制度がよくわからない
- 責任を背負わされそうに感じる
- 断っても困らない
つまり、あなた個人の問題ではありません。
だからここで自己否定に入ると、時間だけ溶けます。
③断られたときの対応は「その場で粘らない」
断られたとき、一番避けたいのは、その場で粘って説得しようとすることです。
相手の医師にとっては、
よく知らない制度を、今ここで判断しろ。
という形になるからです。
基本的には、防御姿勢に入ります。
なので、取るべき行動は次の形です。
- 一旦引く
- 説明資料を渡す
- 次回の診察時に、患者から依頼してもらう形にする
初回の説明や流れを整理したい方は、以下の記事も参考にしてください。
④患者本人にやってもらう
同意書をもらうのは、制度上は、患者の同意と医師の同意が前提です。
ここを勘違いすると、施術者が全部背負って潰れます。
だから動線はこうするのが現実的です。
- 施術者：制度の説明と準備をする
- 患者：診察時に「書いてください」と伝える
施術者が全部を背負わない。
ここが大事です。
⑤「医師会がダメと言ってる」と言われたとき
この言い方をされると、かなり詰み感が出ます。
でも、ここは反論しなくていいです。
対応は淡々と、
- 承知しました
- 患者さんにも説明しておきます
で大丈夫です。
1人の医師に固執するのが一番コスパが悪いです。
⑥同意書が出ない時の現実的な代替ルート
結局、現場ではこの選択肢になることが多いです。
ルートA：かかりつけ医へ変更する
一番現実的で、最短になりやすいルートです。
整形外科にこだわらず、継続して診ている医師に相談します。
ルートB：同意が出やすい医師の情報網をつくる
地域の施術者ネットワーク、ケアマネ情報が強いことがあります。
ただし、紹介料や金銭関係で動線を作るのは別問題です。
施設や紹介料の線引きについては、以下の記事で整理しています。
ルートC：介護側と連携し直す
ケアマネジャーが動くと、一気に整うことがあります。
本人、家族、ケアマネ、主治医の間で、誰が何を伝えるかを整理し直します。
ケアマネとの連携や初回確認については、以下の記事で整理しています。
⑦まとめ：同意書問題は「制度」じゃなく「関係と構造」
同意書がもらえないときは、悩むほど視野が狭くなります。
でも本質は単純です。
制度の理解より、動線の設計です。
- 患者と医師の役割分担
- 粘らない
- 抱えない
- 断られたら次へ行く
これを最初から設計しておけば、同意書は「壁」ではなくなります。
関連記事
同意書・制度まわりをあわせて読む
初回対応・ケアマネ連携をあわせて読む
制度上の線引きも確認する
同意書で止まっている方へ
訪問鍼灸を始める時、同意書で止まる人は多いです。
制度を知らないから止まるというより、
- 誰に頼めばいいのか分からない
- 医師に断られた時にどう動けばいいのか分からない
- 患者さんや家族さんにどこまで説明すればいいのか分からない
- 自分が全部背負ってしまいそうになる
というところで止まりやすいと思います。
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