訪問鍼灸の判断｜本人が来てほしいと言っても、終末期に介入を終えると決めた話
角谷健太｜柔道整復師・鍼灸師①この記事で避けられること（読む理由）
この記事では、
・本人の希望がある限り、介入は続けるべきだと思い込むこと
・長く関わってきた相手ほど、やめる判断が遅れること
・もうできることが少ない場面で、関係性だけで介入を続けてしまうこと
を避けるための判断を置いています。
②誰向けか
・訪問鍼灸をしている人
・終末期の利用者に関わる訪問看護、介護職の人
・本人の希望と、支援としてできることの線引きに迷う人
③現場の前提
長年関わってきた患者さんの話です。
もともとは、私が分院長をしていた頃から関係のある方でした。
その後、訪問で開業してからも、また来てほしいという依頼があり、伺うことになりました。
最初は自宅で施術していましたが、
病気で入院し、一時はもう関わることはないかもしれないと思っていました。
その後、意識が回復し、施設に入ることになった際に、
本人やご家族から再び来てほしいという話があり、
施設の許可も得て、訪問を再開しました。
再開当初は、
歩行も、ベッドから車椅子への移乗もできない状態でした。
そこから、
上肢や体幹の廃用を防ぐような介入、
介助が少しでもしやすくなるような股関節可動域への介入、
そして鍼灸施術を続けていきました。
本人の回復力もあり、
半年ほどすると、介助ありで10メートルほど歩けるくらいまで戻ってきました。
しかし、その後、腰の強い痛みが出現し、
受診につないだ結果、癌の骨転移が分かりました。
そこから状態は少しずつ下降し、
最終的には意識も朦朧とする時間が増えていきました。
④起きたこと
状態がかなり落ちてからも、
本人は最後まで
「来てほしい」
という要望を持っていました。
意識がはっきりしない時間が増えても、
私が来ること自体は望んでいるように見えました。
ただその時点では、
施設でのケアもかなり濃くなっており、
ご家族も含めて、
日々の支援の中心はすでに別のところに移っていました。
そこで施設やご家族とも相談し、
自分がこの場面でできる介入は、
もうかなり限られていること、
むしろタイミングや関わり方によっては、
ケアの邪魔になる可能性もあることを確認しました。
そのうえで、
本人の要望はありましたが、
鍼灸施術を終える判断をしました。
その後、しばらくして亡くなられました。
⑤違和感（判断が必要だった場面）
この時に難しかったのは、
本人が望んでいないからやめる、
という単純な話ではなかったことです。
むしろ逆で、
本人は来てほしいと言っている。
でも、それでもやめる判断が必要な場面がある
ということでした。
長く関わってきた人です。
回復してきた時期も見てきた。
関係もある。
だからこそ、
こちらも
「最後まで関わった方がいいのではないか」
「本人が望むなら行くべきではないか」
と考えやすいです。
でも、その時に見るべきなのは、
要望の強さだけではありません。
今その介入に、実際の意味があるか
介入することで、本人や周囲に利益があるか
そこでした。
⑥減らせる判断
来てほしいと言われることと、続ける意味があることは同じではない
訪問では、
本人の希望が強いほど、
こちらも関係を切りにくくなります。
特に長く関わった相手では、
「ここまで来たのだから」
「最後まで見た方がいいのではないか」
という感情も出やすいです。
ただ、終末期では、
関わることそのものが価値になる場面もあれば、
逆に、支援の流れを増やしすぎることで
負担や混乱になる場面もあります。
その時に必要なのは、
本人の要望を無視することではなく、
その要望に応えることが、今この場面で本当に利益になるかを見ること
です。
できることがもう少ない。
他のケアが中心になっている。
介入の意味より、介入によるずれの方が大きい。
そういう時は、
続ける理由より、
やめる理由の方が重くなります。
⑦今ならどうするか
今なら、
終末期に近い場面で本人から要望があっても、
まず見るのは
「来てほしいかどうか」だけではありません。
・今の介入に、具体的に何ができるのか
・その関わりが、本人にとって利益になっているか
・施設や家族のケアの流れを乱さないか
・続けることで安心が増えるのか、負担が増えるのか
このあたりを、
本人の意思、家族、施設の視点を分けて整理します。
そして、
もう自分の役割が薄くなっているなら、
関係があることとは別に、
介入は終える判断をします。
終わることは、
見捨てることではありません。
その場での役割を返す、
という方が近いと思っています。
まとめ
このケースで残す判断は1つです。
本人が来てほしいと言っていても、介入を続ける意味がもう薄いなら、やめる判断はある
訪問では、
要望があることと、
支援として意味があることが、
ずれる場面があります。
長く関わった相手ほど、
やめる判断は重くなります。
でも、
関係があることだけで続けると、
役割の線が曖昧になります。
だからこそ終末期では、
本人の希望だけでなく、
今その介入が本当に必要かを見直す必要があります。
判断が揺れた時に、先に見る1枚
訪問では、
本人の希望があるほど、
やめる判断が遅れやすくなります。
今回のように、
長く関わってきた人ほど、
関係があることと、
介入を続ける意味を分けにくくなります。
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